Clinical and laboratorial characterization and post-surgical follow-up of 87 patients with non-functioning pituitary macroadenomas / Caracterização clínica e laboratorial e seguimento pós-cirúrgico de 87 portadores de macroadenomas hipofisários não funcionantes

Objective: It was to assess the main characteristics of patients undergoing pituitary tumor surgery. Method: Eighty-seven patients (44 men; 44.8±13 years old) were included. Results: The main symptoms were visual alterations (87.3%), headache (70.1%), diminished libido (34.4%), galactorrhea (22.9%) and hair loss (19.5%). The axes affected were gonadotropic (72.6%), thyrotropic (48.4%) and corticotropic (38.7%), without significant changes after surgery. The average largest tumor diameter was 3.1 cm before surgery and 1.56 cm after surgery. The most frequent postoperative complications were hydro-electrolyte and acid-base disorders (12%), diabetes insipidus (9%), visual field alterations (9%), liquoric fistula (8%) and nasal obstruction (7%). The patients were affected by more than one complication. Conclusion: Although a decrease in tumor volume was achieved through surgery, hormonal deficiencies persisted in most of the patients and new surgical approaches were necessary for dealing with tumor recurrence or persistence. .

Objetivo: Avaliar as principais características de pacientes operados de tumor de hipófise. Método: Foram incluídos 87 pacientes (44 homens; 44,8±13 anos). Resultados: Os principais sintomas foram alterações visuais (87,3%), cefaleia (70,1%), diminuição da libido (34,4%), galactorreia (22,9%) e queda de pelos (19,5%). Os eixos afetados foram gonadotrófico (72,6%), tireotrófico (48,4%) e corticotrófico (38,7%). Não houve mudanças significativas após a cirurgia. A média do maior diâmetro do tumor foi 3,1 cm antes da cirurgia e 1,56 cm após a cirurgia. As complicações pós-cirúrgicas mais frequentes foram distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos (12%), diabetes insipidus (9%), alterações do campo visual (9%), fístula liquórica (8%) e obstrução nasal (7%). Ocorreu mais de uma complicação no mesmo paciente. Conclusão: Embora tenha obtido diminuição da massa tumoral com a cirurgia, as deficiências hormonais persistiram na maioria dos pacientes e ocorreu necessidade de novas abordagens por recidiva ou persistência do tumor. .

Constipação intestinal em pacientes admitidos em programa de reabilitação neurológica / Constipation in patients admitted to the neurological rehabilitation program

OBJETIVOS: Conhecer a prevalência da constipação intestinal em pacientes admitidos para reabilitação e verificar os resultados de dois modelos de condutas instituídas para reeducação intestinal durante a internação. MÉTODOS: Estudo longitudinal, analítico, com 98 pacientes internados em enfermaria de reabilitação entre dezembro de 2009 e maio de 2010. RESULTADOS: A prevalência de constipação foi de 57,1 por cento, não houve correlação entre as variáveis sexo, escolaridade, idade, auxílio locomoção, alteração de linguagem, atividade física, dieta e presença de constipação intestinal; a melhora na capacidade funcional foi um preditor de progresso na frequência intestinal; as condutas introduzidas apresentaram um importante papel na melhora do hábito intestinal. CONCLUSÕES: Estudos de condutas poderão fornecer subsídios no tratamento da constipação intestinal, aperfeiçoando a qualidade de vida dessas pessoas.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of constipation in patients admitted for rehabilitation and to verify the results of two intervention models for bowel retraining during hospitalization. METHODS: A longitudinal, analytical study, with 98 patients admitted to rehabilitation ward between December 2009 and May 2010. RESULTS: The prevalence of constipation was 57.1 percent, there was no correlation with gender, education, age, transportation assistance, language disorder, physical activity, diet and presence of constipation; the improvement in functional capacity was a predictor of progress in intestinal frequency; interventions introduced demonstrated an important role in improving bowel habits. CONCLUSIONS: Conduct studies may provide treatment options for constipation, improving the quality of life for these individuals.

OBJETIVOS: Conocer la prevalencia de la constipación intestinal en pacientes admitidos para rehabilitación y verificar los resultados de dos modelos de conductas instituídas para la reeducación intestinal durante el internamiento. MÉTODOS: Estudio longitudinal, analítico, realizado con 98 pacientes internados en una unidad de rehabilitación entre diciembre del 2009 y mayo del 2010. RESULTADOS: La prevalencia de constipación fue del 57,1 por ciento, no hubo correlación entre las variables sexo, escolaridad, edad, auxilio locomoción, alteración del lenguaje, actividad física, dieta y presencia de constipación intestinal; la mejora en la capacidad funcional fue un predictor de progreso en la frecuencia intestinal; las conductas introducidas presentaron un importante papel en el mejoramiento del hábito intestinal. CONCLUSIONES: Estudios de conductas pueden ofrecer subsidios en el tratamiento de la constipación intestinal, perfeccionando la calidad de vida de esas personas.

Mean intrasellar pressure, visual field, headache intensity and quality of life of patients with pituitary adenoma / Pressão intra-selar média, campo visual, intensidade de cefaléia e qualidade de vida em portadores de adenoma hipofisário

Intrasellar pressure (ISP) measurement technique has recently opened a new line of research in neuroendocrinology. The absolute and mean ISP values were investigated in 25 patients consecutively operated at the Brasilia University Hospital (DF). These data were correlated with serum prolactin levels, number of visual quadrant affected, tumor size, quality of life (measured through the SF-36 scale) and graded headache (measured through the HIT-6 scale). No correlation was observed. The p values were 0.887; 0.137; 0.892; 0.812 and 0.884; respectively. The HIT-6 values were inversely and moderately correlated with total RAND SF-36 and its mental and physical dimensions.

A técnica da medida da pressão intra-selar (PIS) abriu, recentemente, uma nova linha de pesquisa em neuroendocrinologia. O objetivo deste estudo foi aferir os valores absolutos da PIS e calcular a pressão intra-selar média (PIM) em uma população de 25 pacientes operados consecutivamente no Hospital Universitário de Brasília (DF). Não se observou correlação significativa entre a PIM e o número de quadrantes visuais comprometidos (p=0,137), área do tumor (p=0,892), nível de qualidade de vida mensurado pela escala SF-36 (p=0,812) e a presença e a intensidade da cefaléia mensurada pela escala HIT-6 (p=0,884). Contudo, o HIT-6 correlacionou-se de forma inversa e intensidade moderada com os valores de HIT-6 e suas dimensões mental e física.

Expression of p53, Ki-67 and c-erb B2 in growth hormone-and/or prolactin-secreting pituitary adenomas

Os eventos subcelulares implicados na formação e comportamento dos adenomas hipofisários não são completamente compreendidos. Neste estudo nós investigamos a presença de p53, Ki-67 e c-erb B2 em 38 adenomas hipofisários com positividade imuno-histoquímica para GH e prolactina (n=26, 68,4%), para prolactina (n=9, 23,7%) e para GH (n=3, 7,8%). A análise revelou os seguintes resultados: 24 tumores (63,2%) expressaram positividade variável para c-erb B2, 11 (28,9%) expressaram positividade para p53 e 11 tumores (28,9%) foram variavelmente positivos para Ki-67. Nossos resultados demonstraram elevada percentagem de tumores secretores de GH/prolactina, prolactina e GH com positividade imuno-histoquímica para c-erb B2. Desde que este receptor de membrana está relacionado aos fatores de crescimento EGF e TGFa e ambos têm efeito definido no crescimento tumoral, nossos dados sugerem possível função para o c-erb B2 na evolução destes tumores.

Caracterização clínica e imunoistoquímica dos adenomas clinicamente não-funcionantes de hipófise / Non-functioning pituitary adenomas: clinical features and immunohistochemistry

Adenomas clinicamente não-funcionantes de hipófise, não produzem clínica de hipersecreção hormonal. Por esse motivo, seus sinais e sintomas dependem de seu efeito de massa no sistema nervoso central. A sua etiopatogenia é complexa com vários fatores provavelmente influenciando seu desenvolvimento como os hormônios hipotalâmicos (GHRH), fatores de crescimento (FGF), fatores de proliferação (PCNA, e KI-67), proteína P53 e proto-oncogene c-erb-B2. OBJETIVOS: 1) Determinar as características clínicas da população de 117 pacientes tratados com adenoma clinicamente não-funcionante de hipófise (idade, sexo, tamanho do tumor, número de procedimento cirúrgico, desenvolvimento de deficiência hormonal e hiperprolactinemia). 2) Identificar, após a caracterização clínica desses pacientes, aqueles com adenoma clinicamente não-funcionante que apresentam imunoistoquímica positiva para os hormônios hipofisários PRL LH, FSH, GH, TSH e ACTH. 3) Precisar nessa população a positividade imunoistoquímica para o fator de proliferação celular Ki-67, para a proteína P53 e para a proteína C-erb-B2 correlacionando a sua positividade com o tamanho e invasão tumoral. Dessa forma avaliando o valor prognóstico desses fatores de proliferação. 4) Confrontar os resultados da imunoistoquímica realizada através do bloco padrão com os resultados da imunoistoquímica obtidos através do tissue micro-array. MÉTODO: Estudo das características clínicas de 117 pacientes com adenoma clinicamente não-funcionate de hipófise (idade, sexo, tamanho do tumor, número de procedimento cirúrgico, desenvolvimento de deficiência hormonal e hiperprolactinemia). Estudo imunoistoquímico (H&E) de 39 pacientes para hormônios hipofisários, para a proteína P53, proteína C-erb-B2, Ki-67 e sua correlação com crescimento tumoral. A seguir, também foi realizado o tissue micro-array dos 39 casos, estudados anteriormente, com imunoistoquímica para os hormônios hipofisários, para a proteína P 53, proteína C-erb-B2, Ki-67 e sua correlação com o crescimento tumoral. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante entre os sexos masculino e feminino com relação à idade, tamanho tumoral e número de procedimentos cirúrgicos (p=0,279, p=0,813, p=0,139 respectivamente)...

Aneurisma da artéria carótida interna: estudo de 510 pacientes, admitidos na uniade de neurocirurgia do Hospital de Base, no período de 1971 a 1991 / Internal carotid artery aneurysm: study of 510 patients admitted to the neurosurgery unit of the Hospital de Base do Distrito Federal, from 1971 to 1991

Objetivo: Analisar os resultados obtidos no tratamento cirúrgico de aneurisma da artéria carótida interna, realizado na Unidade de Neurocirurgia do Hospital de Base, nos períodos de 1971 a 1980 e 1981 a 1991, em Brasília, Distrito Federal. Material e métodos: Tratou-se de um estudo retrospectivo, cujos dados foram obtidos de prontuários. A casuística compreendeu 510 pacientes portadores de 560 aneurismas localizados na artéria carótida interna, desde a porção cavernosa até sua bifurcação em artérias cerebrais anterior e média, e, ainda, 140 aneurismas associados, em outros locais, perfazendo 700 aneurismas. Resultados: N população estudada, 66,4 por cento dos pacientes tinham menos de 50 anos de idade na ocasião da internação. A avaliação entre os dois períodos analisados mostrou mortalidade global de 20,4 por cento. A mortalidade cirúrgica caiu de 20,4 por cento para 7,1 por cento entre o primeiro e o segundo período, ao passo que a mortalidade de pacientes não-operados permaneceu elevada nos dois períodos (44,4 por cento e 56 por cento respectivamente). A associação com hipertensão arterial ocorreu de maneira significativa no segundo período do estudo. Conclusão: Esses dados sugerem importante melhora nos resultados obtidos no tratamento dos pacientes com aneurisma da carótida interna, admitidos na Unidade de Neurocirurgia do Hospital de Base do Distrito Federal

Medida da diferença artério-venosa de oxigênio na monitorizaçäo de pacientes com hemorragia subaracnóidea por aneurisma cerebral / Measurement of arteriovenous oxygen difference in the monitoring of patients with subarachnoid haemorrhage due to cerebral aneurysm

A diferença arterio-venosa de oxigenio (DAVO2), pelo fatode estar relacionada com o metabolismo cerebral, reflete alteracoes que ocorrem em determinadas situacoes patologicas, entre elas as causadas pela hemoragia subaracnoidea espontanea (HSAE). Com a finalidade de avaliar a relacao entre alteracoes na DAVO2 com o quadro clinico e a evolucao de pacientes com HSAE, devido Ó ruptura de aneurisma cerebral, este metodo foi utilizado em 30 pacientes portadores desta patologia, admitidos na unidade de neurocirurgia do HBDF. A HSAE foi confirmada por CT de cranio em 17 pacientes e por punçÒo lombar em 13. Dezoito pacientes foram admitidos com Hunt & Hess (H&H) I ou II, sete com H&H III e cinco com H&H IV ou V. A medida da DAVO2 baseou-se na equacao de Fick e os resultados clinicos foram avaliados pela escala de sequelas de Glasgow. Dezenove pacientes apresentaram DAVO2 normais (inicialmente e durante a evoluçÒo), sendo que trÛs faleceram; cinco tiveram valores de DAVO2 sempre baixos e tres faleceram; os restantes seis pacientes tiveram valores da DAVO2 sempre elevados e dois faleceram. Os pacientes com DAVO2 normais tiveram melhor evolucao clinica e indice de mortalidade menor, quando comparados com os pacientes com valores anormais da DAVO2 (p<0,05). O diagnostico de vasoespasmo foi feito, em sua maioria, pela avaliacao clinica, sendo confirmado radiologicamente em oito pacientes, mas estes ultimos tiveram DAVO2 normais. A medida isolada da DAVO2 nao foi suficiente para o diagnostico do vasoespasmo, porem refletiu alteracoes metabolicas precoces. Baseada nestes resultados, a DAVO2 pode ser usada como parÔmetro importante na monitorizaçÒo da evoluçÒo dos pacientes com HSAE.

Hematoma subdural agudo traumático: estudo em 110 pacientes / Acute traumatic subdural haematomas: study of 110 cases

Apresentamos uma série consecutiva de 110 pacientes com hematoma subdural agudo traumático (HSDA) admitidos no serviço de emergência do HBDF no período de 1(-janeiro a 1(-dezembro-1994. Todos os pacientes foram atendidos de acordo com o mesmo protocolo. Houve predominância do sexo masculino (79 por cento), com idade variando entre 14 e 70 anos, sendo os atropelamentos (34 por cento) e os acidentes automobilísticos (20 por cento) as causas mais comuns. A maioria dos pacientes (85,7 por cento) foi admitida muito grave, com 8 pontos ou menos na Escala de Coma Glasgow (ECG), o que influenciou diretamente na mortalidade. A tomografia computadorizada de crânio foi o exame diagnóstico de escolha que mostrou serem as contusoes e o inchaço cerebral ("swelling") as lesoes intracranianas associadas mais frequentes. A cirurgia foi realizada em 45,1 por cento dos pacientes, e, em sua maioria, através de craniotomia fronto-têmporo-parietal ampla, com drenagem do hematoma, seguida de plástica da dura-mater. Em 54,9 por cento as condiçoes clínicas nao permitiram a realizaçao da cirurgia; neste grupo, cerca de 69,6 por cento estavam em coma profundo à admissao, com 3 pontos na ECG. A letalidade, incluindo todos os pacientes cirurgicos e nao cirurgicos com HSDA, mesmo aqueles admitidos já com sinais de falência de tronco cerebral, foi de 79,5 por cento. Além destes pacientes que faleceram, cerca de 7 por cento evoluíram sem sequelas ou com sequelas mínimas; outros 11,4 por cento com sequelas de moderadas a graves e 2,1 por cento permaneceram em estado vegetativo persistente. Nossos dados estao de acordo com os da literatura no que se refere a elevada taxa de morbidade e mortalidade dos pacientes com HSDA.

Fibroma condromixóide da coluna torácica: relato de caso e revisäo da literatura / Chondromyxoid fibroma of the spinal cord: a case report and review of the literature

Os autores relatam o caso de compressao medular torácica da quinta articulaçao costovertebral à direita. O diagnóstico pré-operatório, com mielotomografia, foi de processo expansivo intrarraquidiano extradural ao nível de T5. Feita a abordagem cirúrgica por laminectomia, com ressecçao apenas da lesao intrarraquidiana. O diagnóstico de fibroma condromixóide somente foi definido com o estudo histopatológico. A paciente teve importante melhora neurológica. Decidiu-se pelo acompanhamento clínico e radiológico. Após dois anos houve recidiva do processo para dentro do canal raquidiano. Desta vez, foi realizada abordagem posterolateral à direita, por costotransversectomia e retirada da lesao. O diagnóstico histopatológico foi o mesmo. A paciente evoluiu com melhora neurológica e está sendo feito o seguimento há dois anos. Chamamos a atençao para a raridade do caso e discutimos a conduta.

Trauma ocular e abcesso cerebral associados a corpo estranho no canal óptico: relato de caso / Ocular trauma and cerebral abscess associated at foreign body in optic canal: case report

É relatado o caso de paciente com trauma craniano, por queda de cavalo, que apresentou perfuraçäo do globo ocular esquerdo. Foram removidos fragmentos de madeira sob a pálpebra superior. Apesar dos cuidados oftalmológicos, desenvolveu intenso processo inflamatório e perda da visäo. A tomografia computadorizada (TC) de crânio crânio mostrou abscesso orbitário no lobo frontal à esquerda, e presença de corpo estranho, que se projetava da órbita para o crânio, através do canal óptico. Recebeu tratamento clínico para o abscesso e panoftalmite e, ulteriormente foi operado, tendo sido retrato o corpo estranho (fragmento de madeira de 6 cm), com auxilio do microscópio. Foi submetido a enucleaçäo e implante de prótese de Muller

Resultado da hierarquizaçäo e centralizaçäo no atendimento ao traumatizado cranioencefálico em Brasília, Distrito Federal / Results on hierarchic and centralization in the care of traumatized craniocerebral patient in Brasília, Distrito Federal

No Pronto Socorro do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) foram atendidos 5.940 pacientes com traumatismo cranioencefálico, durante os anos de 1986 e 1987. Os acidentes de trânsito foram responsáveis pelo trauma em 70% dos pacientes. Quarenta apresentavam lesöes graves e foram tratados segundo o protocolo descrito no texto deste trabalho. Observamos reduçäo de 12,5% na taxa de mortalidade quando comparamos com a experiência anterior da mesma unidade nos anos de 1984 e 1985. Os autores defendem uma conduta mais agressiva que inclui a organizaçäo na triagem e transporte destes pacientes dos Hospitais Regionais para a Unidade Central de Neurocirurgia, investigaçäo neurorradiológica, monitorizaçäo clínica e da pressäo intracraniana, e exploraçäo cirúrgica com craniotomia ampla

Hemorragia subracnoidea e aneurismas na gravidez / Subarachnoid hemorrhage and pregnancy

No período compreendido entre janeiro de 1970 e dezembro de 1985, foram atendidos 542 pacientes com aneurisma intracraniano, sendo que em 7 ocorreu hemorragia subracnóidea, durante a gravidez. Os autores analisam o comportamento clínico e a conduta assumida nesse grupo de pacientes, com ênfase especial para o tratamento cirúrgico. A luz da ampla literatura consultada e da presente experiência, o aneurisma pode ser tratado pelos meios convencionais, sem risco adicional para a paciente e o feto

Tratamento de fraturas toracolombares instáveis / Treatment of the instables thoracolumbar injuries

Vinte paciente com fratura instável da coluna toracolombar foram tratados com laminectomia descompressiva restrita, artrodese e fixaçäo com instrumental de Harrington, durante o período de 1981-1983, no HDAL/SARAH. Metade deste grupo de pacientes teve, associado ao tratamento anterior, abertura da dura-máter sob visäo microscópica, para liberaçäo de aderências, fibrose e hematomas ao nível do cone e cauda eqüina (neurólise). Uma análise comparativa de ambos os grupos parece indicar que a neurólise é útil em pacientes com déficit neurológico severo e com possibilidade de recuperaçäo. Na avaliaçäo do doente säo necessários um exame neurológico meticuloso, o estudo radiológico simples e contrastado, associado a tomografia computadorizada, o estudo do potencial evocado e eletromiografia. Nenhum dos pacientes analisados apresentou piora do déficit neurológico, nem desenvolveu perda de correçäo, pseudoartrose ou gibosidade durante um período de acompanhamento médio de 3 anos. A quantidade e a duraçäo da imobilizaçäo externa é menor, favorecendo a reabilitaçäo precoce e o retorno à vida social

Abscesso cerebral / Brain abscess

Apresenta-se a experiência com o acompanhamento de 50 casos de abscesso cerebral admitidos na Unidade de Neurocirurgia do Hospital de Base - DF, quase sempre através do Setor de Emergencia. Houve predomínio da localizaçäo no lobo frontal e o fator traumático foi a causa mais frequente. A mortalidade foi elevada (47,3%), tendo sido bastante influenciada pelo estado clínico dos pacientes na admissäo. Nos casos mais recentes, a tomografia computadorizada ofereceu novo elemento de diagnóstico e avaliaçäo da forma de tratamento. O progresso no manuseio dos antibióticos e o uso da tomografia computadorizada säo fatores que podem contribuir para a diminuiçäo da mortalidade dos abscessos cerebrais

Hérnia discal lombar: tratamento convencional x microcirúrgico / Lumbar disk hernia: conventional treatment microsurgery

Os autores fazem um estudo comparativo entre 108 casos de hérnia discal lombar, tratadas pela técnica convencional e 108 casos tratados por microdiscectomia. Os grupos foram semelhantes no que se refere à idade de distribuiçäo, espaços envolvidos e resultados finais. A curto prazo, a microdiscectomia mostrou-se técnica superior à cirurgia convencional por propiciar mínimo trauma cirúrgico, deambulaçäo precoce, reduçäo do tempo de internaçäo hospitalar e um breve retorno ao trabalho